抗震救灾医疗救护知识 出血与止血
（一） 出血的判断
1．出血的种类
（1）动脉出血：血色鲜红，呈喷射状。
（2）静脉出血：血色暗红，呈缓慢涌流状。
（3）毛细血管出血：血色鲜红，呈片状渗出。
2．确定出血部位：白天较容易，夜间则相对困难，应采用一问、二摸、三看的方法：
一问：若伤员神志清醒时，可询问其受伤部位。
二摸：可用手摸被血液浸湿的衣服，并要注意血迹的温度和粘度。
三看：可借用月光、路灯、手电筒、应急灯等各种光线，仔细观察伤员身体各部。
3．判断出血程度：注意伤员全身情况的变化，出血多者常有下列特征：
（1）皮肤和粘膜呈现苍白色。
（2）脉搏细速，四肢发凉。
（3）皮色潮湿，全身衰竭。
（4）躁动不安，伴有烦渴。
（5）严重者，有时可出现昏迷等。
上述变化，多半是因有效循环血量和血内有效成分减少，而导致急性缺血和缺氧所致。
（二）止血方法
1、指压止血法 是一种简单而有效的临时止血法，多用于头部、颈部及四肢的动脉出血。
其方法是：根据动脉走行位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在邻近的骨面上而止血；亦可用无菌纱布直接压于伤口而止血。然后再更换加压包扎法，或用止血带进行止血。
现将几个不同部位出血的指压止血法，介绍如下：
（1）面动脉压迫法：用于眼以下的面部出血。在下颌角前约2cm处，将面动脉压在下颌骨上。有时需两侧同时压迫，才能止住血（图11—4）。
（2）颞浅动脉压迫法：用于同侧额部、颞部出血。在耳前对准下颌关节上方处加压（图11—5）。
（3）锁骨下动脉压迫法：用于同側肩部和上肢出血。在锁骨上窝、胸锁乳突肌下端后缘，将锁骨下动脉向下方压于第一肋骨上（图11—6）。
图11—4面动脉压迫止血法 图11—5颞浅动脉压迫止血法
图11—6锁骨下动脉压迫止血法
(4) 肱动脉压迫法：用于同側上臂下1∕3、前臂和手部出血。在上臂内側中点、肱二头肌内側沟处，将肱动脉向外压在肱骨上（图1)
图11—7
2、止血带止血法 是震后救护中对出血伤员常用的止血方法。多用于四肢较大的动脉出血。目前，制式止血带主要是橡皮止血带。此外，还可用三角巾、绷带等物，进行绞橡皮止血。
（1）橡皮止血带止血法：先在出血处的近心端用纱布垫或衣服、毛巾等物垫好，然后再扎橡皮止血带。方法是：用左手（或右手）拇、食、中指夹持止血带头端，将尾端绕肢体一圈，后压住止血带头端和手指：再绕肢体一卷，用左手食、中指夹住尾端，抽出手指即成一活结。
（2）绞棒止血法：在无制式橡皮止血带的情况下，可用三角巾、绷带、手帕、纱布条等就硬材料，折迭成带状，缠绕在伤口近心端（仍需加垫），并在动脉走行的背側打结；然后用小木棒、铅笔等插入绞紧，直至不再出血为止。其步骤是：一提，二绞，三固定。
（3）使用止血带的注意事项:止血带止血操作简便、效果明显，但使用不当则可增加伤员痛苫，甚至造成残废。在使用止血带时，必须注意以下几点:
① 先扎止血带后包扎。
②扎止血带要松紧适度，以达到压迫动脉为目的。太松，仅仅压迫了静脉，使血液回流受阻，反而出血更多，并会引起组织痰血、水肿、太紧，可导致软组织、血管和神经的损伤。
③扎止血带的部位应该加衬垫，而不能直接扎在皮肤上，以免损伤皮肤。
④止血带必须扎在靠近伤口的近心端，而不强求标准位置。前臂和小腿扎止血带不能达到止血目的，故不宜采用。
⑤对上止血带的伤员，必须挂有明显的标志，并应优先后送。扎止血带的肢体应很好固定;寒冷季节应注意保暖，以免发生冻伤。
（4）血粉止血法
将止血粉直接撒在出血创面上，立即用于消毒纱布加压包扎，即能达到止血目的。
（5）止血钳止血法
用止血钳直接夹住出血的血管，出血停止后，将止血钳端留于伤口内，用急救包包扎，此法损伤组织少。
