抗震救灾服务手册 骨折与临时固定
骨组织受到外力打击，部分或完全的被损坏，称为骨折。骨折是地震灾害常见的损伤之一。第一时间能否对骨折及时、正确地处理，将影响伤员的癒后和伤肢的功能恢复。若处理不当，除了会增加伤员的痛苦外，更严重的是会造成伤员的死亡和终身残废。所以，掌握骨折临时固定的基本技术，对完成救护任务具有十分重要的意义。
（一）骨折的症状与体征
1、局部症状与体征
(1)疼痛:疼痛剧烈，活动时加重，安静或固定后可逐渐减轻或消失:骨折处有明显压痛，根据压痛点可确定骨折的部位。
(2)畸形和异常活动:是指由于完全骨折和骨折端移位，而发生的改变，如肢体短缩、患肢成角或旋转等。多见于长骨骨折，此为骨折的确证之一。但不完全骨折和无移位的完全骨折，则此征象可不明显或无有。
(3)骨磨擦音(感):是指骨折端在移动时相互磨擦研发出的声音，也是骨折的确证之一。在不完全骨折或在两骨折端之间夹有软组织时，磨擦音则不存在。但此项检查可引起剧痛和组织损伤，故应尽量避免，以免加重伤员的痛苦和损伤。
(4)功能障碍:是由于骨折和疼痛所致，如下肢骨干的骨折则不能站立和行走，功能完全丧失。
(5)肿胀:是由于骨折端出血和局部软组织的损伤之渗出液所致，局部可产生皮下痰血、血肿和水肿。
2、身状与体征 骨折轻者，一般全身症状多不明显。但在火器性长骨骨折或伴有出经和脏器等损伤时，伤员因疼痛剧烈，而容易出现休克等。
上述症状中，畸形、异常活动和骨磨擦音是骨折的确证。但如果没有上述确证或其不明显时，也不能轻易否定骨折的存在。根据伤情和症状，凡有骨折可疑时，就应果断的依照骨折处理，以免延误或漏掉对骨折伤员的救护。
（二）骨折固定的目的和方法
1、骨折固定的目的
(1)避免加重损伤:骨折固定后，骨折端则不会移动，故可避免锐利的骨折端刺破皮肤和损伤周围软组织、神经及大血管。
(2)减轻疼痛:骨折固定后，肢体得以休息，不致于因疼痛而加重休克。
(3)便于后送:只有将骨折端固定起来，才能在搬运和后送过程中，减少伤员的痛苦和避免加重伤情。
2、固定的材料
常用以固定肢体的夹板有下列几种:
木制夹板和铁丝夹板两种，并有各种宽度和长度，可根据不同部位骨折固定需要选用。铁丝夹板，还可随意弯曲成各种需要的角度使用。
3、骨折固定的一般原则和方法
(1)凡骨与关节损伤，以及广泛的软组织、大血管、神经损伤和脊髓损伤，均需在处理休克、防治感染的同时，进行早期固定。如疑有骨折，应按骨折处理。
(2)如有伤口和出血，应先止血，再包扎伤口，然后再固定骨折。
(3)对开放性骨折，不要把外露的骨折断端送回伤口内，以免增加污染。
(4)一般应就地固定(主要指大腿、小腿及脊柱等骨折而言)。固定前，不要无故移动伤员和伤肢。为了暴露伤口可以剪开衣服，以免增加伤员痛苦和加重伤情。
(5)夹板的长度和宽度，要与骨折的肢体相称。其长度必须包括骨折部的上、下两个关节。固定时，先固定上端，后固定下端，同时要固定上、下两个关节。
(6)骨的突出部位应加垫，以防止由于压迫而引起组织坏死。
(7)固定应牢固可靠。不可过松，但也不能过紧，以免影响血液循环。四肢骨折固定时，要露出指(趾)端，以便观察血液循环情况。如发现指(趾)端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿和青紫等表现时，则应松开重新固定。
(8)固定后，应给予标志，迅速后送。
以上骨折固定的一般原则和方法，适用于全身各部骨折。
（三）人体各部位骨折的固定法
1、锁骨骨折固定法
(1)"T"形夹板固定法:取木板两块，制作成"T"字形，夹板加垫，用绷带缠好;然后放在伤员背部，再用三角巾或绷带固定(图11一32)。
(2)三角巾固定法:用两条三角巾，分别折成5横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结;然后把左、右打结的三角巾一角拉紧，在背后打结，使左、右肩关节后伸，锁骨骨折则可得到固定(图11一33)。
图11一32锁骨骨折"T"形夹板固定法 图11一33锁骨骨折三角巾固定法
(3)衣袖固定法:沿衣袖逢剪开，分为上下两片，成带状分别绕肩关节，于肩后打结(对侧也如此);然后把两侧衣袖带作结后，剩余部分在背后拉紧打结固定。最后两肘屈曲，两腕交叉于胸前，反折衣襟，两襟角打一单结，角尖穿孔，绕在第一纽扣上(图11—34)。
图11一34 锁骨骨折衣袖固定法
2、肱骨骨折固定法
(1)夹板固定法:可用1—3块夹板固定。如用一块夹板时，夹板放在上臂外侧;如用两块夹板时，则放在上臂的内、外两侧;用三块夹板时，则在上臂的前、后和外侧各放一块，然后，用两条折迭成带状的三角巾或绷带，在骨折的上、下端扎紧;肘关节屈曲90度，前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前(图11一35)。必要时，再以绷带将上臂固定于躯干上，以加强固定。
图11一35 肱骨骨折夹板固定法
(2)三角巾固定法:将三角巾折叠成约10—15cm宽的条带，将肱骨固定在躯干上;屈肘90度，再用三角巾将前臂悬吊于胸前(图11一36)。
图11一36 肱骨骨折三角巾固定法
3、前臂骨折固定法
夹板固定法:在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中间位;屈肘90度用三角巾悬吊于胸前(图11一37)。
图11—37 前臂骨折夹板固定法
4、股骨骨折固定法
夹板固定法:用一块长木板，放在伤肢的外侧，木板的长度必须上至腋下，下至足跟，在骨突出部、关节处和空隙部位须加衬垫，然后用三角巾或绷带、腰带、米带等，分别在骨折上下端、腋下、腰部、髓部和躁关节等处打结固定(图11一38)。
图11一38 股骨骨折夹板固定法
5、小腿骨折固定法
(1)夹板固定法:用两块相当于大腿中部到足跟长的木板，分别放在小腿的内、外侧(如只有一块木板，放在小腿外侧)。骨突出部加垫，用三角巾分别在骨折的上、下端，大腿中部膝下和躁关节部打结固定。足部最好用三角巾条带作"8"字形固定，使足尖与小腿成直角(图11一39)。
(2)三角巾固定法:用三角巾条带，在骨折上下端、膝关节、躁关节和足部，分别将伤肢与健肢固定在一起(图11一40)。
图11一39 小腿骨折夹板固定法 图11一40 小腿骨折三角巾固定法
